Разрыв крестообразной связки – это одно из наиболее распространенных травматических повреждений колена, лечение которого подразумевает проведение оперативного вмешательства. Выделяют переднюю (ПКС) и заднюю (ЗКС) крестообразную связку. Нарушение их целостности может вызывать травма при повреждениях надколенника, вывихах голени и повышенных нагрузках на коленный сустав во время занятий спортом. В зависимости от степени и локализации повреждения крестообразных связок выделяют: надрыв, разрыв и отрыв от кости. Каждый вид нарушения целостности этих связок сопровождается соответствующими проявлениями, от чего зависит последующее лечение этого повреждения.
Распространенность этого разрыва достигает 60 % от общего числа повреждений колена, что свидетельствует о важности проведения своевременного и адекватного лечения. В 50 % случаев разрыв крестообразных связок лечится оперативно, а вторая половина пациентов получает консервативное лечение. Как же определить разрыв крестообразных связок и выбрать наиболее эффективный метод лечения?
Типичные механизмы развития повреждения
Механизм возникновения разрыва крестообразных связок напрямую зависит от выполняемой функции, которую они выполняют: обеспечение стабильности коленного сустава и предотвращение смещения костей, что формируют его в переднем и заднем направлении. Соответственно, их анатомической особенностью является наличие максимальной напряженности при смещениях вперед и назад. Однако это обуславливает их слабые места, которые заключаются в меньшей устойчивости к нагрузкам при смещениях в стороны.
Очень редко диагностируется «чистый» разрыв крестообразной связки. В основном эта патология является сочетанной. Особенности анатомического строения определяют 4 основные механизма повреждения крестообразных связок, но пусковым фактором всегда остается травма. Типичной является эта травма во время занятий такими видами спорта, как горнолыжный и хоккей, а также при автомобильной аварии. В данных случаях обычно стопа остается фиксированной, а отведенная голень проворачивается вокруг оси, что и приводит к нарушению целостности связочного аппарата колена. Характерен разрыв передней крестообразной, большеберцовой коллатеральной связки и повреждение внутреннего мениска колена. Такой тип поражения называют «несчастливой триадой».
Во время наезда автомобиля, борьбы и прямых ударов по внешней поверхности голени, когда колено находится в согнутом положении, наблюдается разрыв как передней, так и задней крестообразной связки. Также такая травма сопровождается повреждением малоберцовой коллатеральной связки и илиотибиального тракта. Нижняя конечность в момент травматизации находится в положении сгибания, приведения и внутреннего поворота.
Если травма случается, когда нога разогнута, приведена и повернута внутрь, наблюдается повреждение только передней крестообразной, боковой коллатеральной связки и внутреннего мениска. Также она сопровождается компрессионным переломом наружного мыщелка большеберцовой кости.
При значительном переразгибании повреждаются обе крестовидных связки, а в зависимости от направления поворота ноги вокруг своей оси наблюдается нарушение целостности малоберцовой или большеберцовой коллатеральной связки колена.
Врачи подчеркивают, что диагностика разрыва крестообразной связки колена начинается с тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра. Специалисты обращают внимание на характер травмы, симптомы и функциональные ограничения пациента. Для подтверждения диагноза часто применяются методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет детально оценить состояние связок и окружающих тканей.
Лечение разрыва крестообразной связки может варьироваться в зависимости от степени повреждения и активности пациента. Врачи рекомендуют консервативный подход, включая физиотерапию и реабилитационные упражнения, для менее серьезных случаев. Однако при полном разрыве связки часто требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого связка восстанавливается с использованием трансплантатов. После операции важна реабилитация, которая помогает восстановить функцию колена и вернуть пациента к активной жизни. Врачи акцентируют внимание на индивидуальном подходе к каждому пациенту для достижения наилучших результатов.
Классификация травмы
Выделяют частичное и полное нарушение целостности связок колена. При частичном повреждении длина связки не изменяется, а при полном наблюдается расхождение краев разрыва. Благодаря современным методам диагностики, таким как магнитно-резонансная томография и артроскопия (осмотр суставных образований с помощью зонда с видеокамерой), на данный момент начинают диагностировать различные виды надрывов крестообразных связок. Например, разрыв медиальной порции или подсиновиальный разрыв.
Однако наиболее распространенной является классификация повреждения крестообразных связок в зависимости от вида нестабильности колена. Под нестабильностью коленного сустава понимают избыточную подвижность костей, что формируют сустав, вследствие нарушения целостности связок и последующего нарушения его фиксации. В зависимости от направления наибольшего смещения выделяют такие составляющие нестабильности: переднюю, заднюю, медиальную (внутреннюю) и латеральную (наружную). Их комбинации обуславливают наличие нескольких видов нестабильности:
- простая;
- сложная;
- комбинированная.
https://youtube.com/watch?v=nBdRK_yLJCY
Простая нестабильность подразумевает под собой наличие одноплоскостной патологической подвижности: внутрь или наружу. Сложная, или многоплоскостная, нестабильность возникает при сочетании смещения суставных частей костей, что формируют сустав: вперед и наружу, вперед и внутрь, назад и наружу, назад и внутрь. При комбинированной нестабильности наблюдается аномальная подвижность во всех направлениях, либо в переднем или заднем отделе сустава.
Клинические проявления и диагностика
Зачастую единственной жалобой пострадавшего является боль. Если травма произошла недавно, то, помимо боли, наблюдаются такие симптомы, как повышение тонуса мышц, ограничение подвижности в колене и гемартроз (кровоизлияние в сустав). Гемартроз обуславливает симптомы в виде увеличения сустава в объеме и наличия сглаженности суставных контуров. Объективно подтвердить гемартроз можно только с помощью пункции, суть которой заключается в проколе кожи и заборе содержимого суставной полости. При гемартрозе в шприце будет кровянистая жидкость. Эта процедура является как диагностической, так и лечебной. Она предотвращает развития многих осложнений, в число которых входит деформирующий артроз.
Если пациент поступил со свежей травмой, то ему показано проведение МРТ или артроскопии, которые позволят поставить диагноз на основании данных этих исследований. Более информативным является определение вида нестабильности колена с помощью специальных тестов. Однако если у пациента будет перелом тех частей костей, что располагаются внутри сустава, то мы только усугубим его состояние. Поэтому сначала необходимо провести рентгенографию. При исключении внутрисуставного перелома врач переходит к выяснению степени патологической подвижности голени. Также при рентгенографии можно обнаружить косвенные признаки повреждения крестовидных связок в виде расширения наружной или внутренней суставной щели.
При подозрении на разрывы ПКС или ЗКС выявляют симптомы «переднего выдвижного ящика» или «заднего выдвижного ящика» соответственно. Методика проведения: сгибают ногу до 120°, одной рукой производят фиксацию бедра, а второй охватывают голень и смещают её вперед или назад. В зависимости от величины смещения выделяют 3 степени:
- I ст. – 5–10 мм;
- II ст. – 10–15 мм;
- II ст. – более 15 мм.
Специфическим симптомом повреждения ПКС является тест Лахмана. Для его проведения пациент занимает положение лежа на спине. Врач сгибает ногу больного в коленном суставе на 20° и проводит выдвижение голени вперед и назад.
Для определения величины, на которую смещается голень при проведении теста, используют специальный аппарат – артрометр.
Разрыв крестообразной связки колена — это серьезная травма, о которой много говорят как среди пациентов, так и среди специалистов. Люди часто отмечают, что диагностика начинается с тщательного осмотра и сбора анамнеза. Врач может использовать различные тесты, такие как тест на передний подвиг, чтобы оценить стабильность колена. Для подтверждения диагноза часто назначают МРТ, которое позволяет увидеть повреждения связок и окружающих тканей.
Что касается лечения, мнения разделяются. Некоторые пациенты предпочитают консервативный подход, включая физиотерапию и укрепляющие упражнения, в то время как другие выбирают хирургическое вмешательство, особенно если активный образ жизни требует полной функциональности колена. Важно отметить, что реабилитация занимает время, и многие подчеркивают необходимость терпения и соблюдения рекомендаций врачей для достижения наилучших результатов.
Консервативная и оперативная терапия
В зависимости от степени нестабильности коленного сустава при повреждении крестообразных связок назначают соответствующее лечение: производят выбор между терапией и операцией. Консервативное лечение показано при простой и сложной нестабильности, так как эти состояния могут быть компенсированы за счет мышц нижней конечности. Однако это восстановление стабильности возможно только при регулярных занятиях лечебной физкультурой.
Если пациент сможет компенсировать свое состояние, направив все свои силы на восстановление мышц, то достаточно наложения гипсовой повязки или ортеза сроком на 6 недель. Лечение ограничением подвижности в области колена сопровождается мероприятиями, нацеленными на укрепление активных стабилизаторов коленного сустава (мышц). Также важными факторами являются уровень физической активности пострадавшего. Зачастую даже при разрывах ПКС или ЗКС достаточно провести консервативное лечение. Это обычно устраивает пациентов, что ведут пассивный образ жизни.
Хирургическое лечение показано спортсменам и людям с высокой физической активностью, что имеют полный разрыв ПКС или ЗКС. Если разрыв связок возник недавно, то можно сшить связки с помощью специального сухожильного шва. Также возможно оперативное лечение с применением, как собственных тканей, так и искусственных материалов. Замена дефекта ткани ПКС и ЗКС с помощью этих материалов является эффективным, и лечение проходит успешно. Такие вмешательства можно осуществлять с помощью артроскопа (хирургический инструмент, что позволяет проводить операции через отверстие до 2 см) или открытым способом. Последнее предполагает формированием доступа и проведения оперативного вмешательства с помощью скальпеля. Артроскопические операции являются более предпочтительными, так как после них наблюдается наименьшее количество осложнений и практически отсутствует косметический дефект.
После операции ограничивают подвижность в колене за счет применения ортезов или гипсовых повязок на срок не менее 6 недель. Далее показана лечебная физкультура с уклоном на укрепление мышц-стабилизаторов коленного сустава. Ношение гипсовых повязок или ортезов способствуют ослаблению мышц, поэтому необходимо сочетать использование приспособлений и регулярные физические упражнения.
Вопрос-ответ
Какие симптомы указывают на разрыв крестообразной связки колена?
Основные симптомы включают резкую боль в колене, отек, ограничение подвижности, а также ощущение нестабильности или “провала” в суставе при попытке оперировать ногой. Часто пациенты также слышат характерный щелчок в момент травмы.
Каковы основные методы диагностики разрыва крестообразной связки?
Диагностика обычно начинается с физического осмотра, где врач проверяет подвижность и стабильность колена. Для более точного определения повреждений могут использоваться методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентгенография, которые помогают выявить разрыв связки и исключить другие травмы.
Читайте также:
Какие варианты лечения доступны при разрыве крестообразной связки?
Лечение может варьироваться в зависимости от степени повреждения и активности пациента. Консервативные методы включают физиотерапию и использование ортезов, в то время как более серьезные случаи могут требовать хирургического вмешательства для восстановления связки. Восстановление после операции обычно включает реабилитацию, направленную на восстановление силы и подвижности колена.
Советы
СОВЕТ №1
Перед тем как обратиться к врачу, внимательно наблюдайте за симптомами: отек, боль, нестабильность колена. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить правильное лечение.
СОВЕТ №2
Не игнорируйте реабилитацию после лечения. Выполнение назначенных упражнений и физиотерапии поможет восстановить функцию колена и предотвратить повторные травмы.
СОВЕТ №3
Обсудите с врачом все возможные варианты лечения, включая консервативные методы и хирургическое вмешательство. Понимание всех опций поможет вам принять обоснованное решение.
СОВЕТ №4
Следите за своим весом и уровнем физической активности. Избыточный вес может увеличить нагрузку на коленные суставы, что может привести к ухудшению состояния после травмы.
